小儿雅司病

流行病学：雅司病发生于比较原始的、温暖潮湿的非洲、南美、东南亚和大洋洲热带农村地区。在20世纪50年代，估计患本病的人数达5000万～1亿，但经大量的防治努力，至70年代中期，已减少到了200万。在西半球，近年来本病仅在少数国家呈散发式发病，每年新发病例数不足500例。在印度尼西亚、巴布亚新几内亚和所罗门群岛的一些地区，本病仍有很强的传播。近年印度尼西亚苏门答腊地区出现较多的雅司病例，患病率达300/10万，而且检出了8个新的密螺旋体菌株。本病在国内曾有局部流行，20世纪60年代中期已基本被消灭。 

病因：本病的病原体是一种密螺旋体，其物理特性与梅毒螺旋体相仿，其螺旋的平均直径为0.13～0.15µm，长10～13µm，在暗视野显微镜下可见该螺旋体能活跃地运动。

发病机制：本病的传染源为病人。在非洲的一些人类雅司病和地方性梅毒流行区，有一些非人类灵长目动物血清中有对雅司螺旋体的抗体。当受损的皮肤接触活动性雅司病变渗出物时，即可受到感染。昆虫叮咬、擦伤、或损伤会促进从已受感染的接触者获得雅司螺旋体的自然感染，最可能的是通过直接或间接受早期雅司损害污染的手指获得感染。新病例多在雨季发生，原发感染多在青春期以前发生。在最初感染之后不久，病原体可侵入血流，以后可引起骨、淋巴结和远离部位皮肤的损害。

    小儿对雅司病相对易感。衣物缺乏、卫生条件差，以及频繁发生皮肤损伤，容易促成雅司病发生。直接接触病损部位是本病传播的主要方式，但也有可能通过昆虫间接传播。

临床表现：雅司病的临床表现特点是，最初出现1个或多个皮肤损害，然后出现复发、皮肤和骨的非破坏性继发损害以及在晚期出现皮肤、骨和关节的破坏性改变。

    将本病的病原体实验性地接种于易感的人类志愿者，证实其潜伏期为3～4周。最初螺旋体入侵处皮肤出现一种单发的丘疹，渐扩大成为结节，并变成乳头状瘤样，其表面出现侵蚀样改变，覆盖有一层薄的黄色痂，这层痂由含有雅司螺旋体的浆液性渗出物组成。病损直径可达3～4cm，有痒或痛感，称为雅司瘤(覆盆子样)或母瘤，多见于面及四肢暴露部，尤以下肢多见。母瘤四周可出现较小的同样病损，呈围星状。局部淋巴结肿大。最初的损害通常在3～6个月内自愈。在原发病损愈合前或后，由于螺旋体血症或自体接种，可引起继发性皮损，有时可伴发热、全身酸疼等症状，皮疹多样，可呈脱屑性斑疹、丘疹或豆大结节，表面覆有灰色薄痂，稀疏分布于全身，以躯干和四肢为多；也可发展为杨梅状大结节，上覆深黄色或褐色厚痂，去痂后表面似杨梅状，有少许渗液和出血，有压痛，主要分布于头部和四肢外侧，发生在足跖时，因有压痛可致螃蟹样步态，故有称“蟹样雅司”者。继发性病损可经数周或数月消退不留痕迹或有色素沉着。有的病人皮损可反复出现，身体各部位同时可见新旧不同皮损，迁延不愈。局部淋巴结肿大，但不化脓；合并骨膜炎时可引起夜间骨痛，也可并发多指性关节炎。

    约10%病例感染后5～6年可发生晚期雅司病，皮损为结节状，破溃后形成溃疡是其特征，多见于四肢屈侧，溃疡愈合处留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩；病人也可表现为手掌、足跖过度角化，并有皲裂。晚期雅司病病程迁延，不经治疗可多年不愈。

    2.血清学检查  可采用检测梅毒螺旋体的方法，如VDRL、USR、RPR试验或FTA-ABS、FPHA密螺旋体试验。发病1～2个月后梅毒血清学反应及螺旋体制动试验均为阳性。